EMR v. EHR: Medis Elektronik, Perbedaan Rekam Kesehatan

Istilah rekam medis elektronik (EMR) dan catatan kesehatan elektronik (EHR) telah menjadi sangat identik, tetapi mereka tidak memulai dengan cara itu dan beberapa masih berpendapat bahwa perbedaan antara diperlukan untuk menyatakan kembali.

Organisasi dan penyedia layanan kesehatan memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk tetap menggunakan ESDM ketika mendiskusikan sistem TI kesehatan yang digunakan oleh dokter dalam perawatan pasien, tetapi banyak yang cenderung mengatakan EHR ketika menjelaskan teknologi ini sesuai dengan electronic health records history. Dan ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa perubahan itu adalah produk sampingan dari upaya nasional untuk mempromosikan pertukaran data kesehatan dan interoperabilitas.

Sementara EHR adalah istilah umum saat ini, itu tidak selalu terjadi. Dengan penggunaan ESDM berkurang untuk sebagian besar industri kesehatan, pemahaman tentang perbedaan ESDM / EHR menunjukkan sejauh mana industri telah datang - dan kemajuan masih perlu dilakukan.

DASAR PEMIKIRAN DI BALIK DEFINISI YANG BERBEDA

Ironisnya, agen federal dengan tanggung jawab untuk mempromosikan adopsi teknologi EHR bersertifikat (CEHRT) selama tujuh tahun terakhir sangat sedikit berbicara tentang masalah ESDM versus EHR.

CMS memberikan berita gembira ini tentang subjek relatif terhadap Program Insentif EHR :

Terkadang orang menggunakan istilah "Rekam Medis Elektronik" atau "ESDM" ketika berbicara tentang teknologi Rekam Kesehatan Elektronik (EHR). Sangat sering Rekam Medis Elektronik atau EMR hanyalah cara lain untuk menggambarkan Rekam Kesehatan Elektronik atau EHR, dan baik penyedia maupun vendor terkadang menggunakan istilah tersebut secara bergantian. Untuk keperluan Program Insentif Medicare dan Medicaid, profesional yang memenuhi syarat, rumah sakit yang memenuhi syarat dan rumah sakit akses kritis (CAH) harus menggunakan teknologi EHR bersertifikat.

Implementasi dan adopsi CEHRT telah, sedang, dan akan diperlukan untuk menerima pembayaran insentif dalam program pelaporan kualitas federal sekarang karena Program Pembayaran Kualitas telah muncul untuk menggantikan Program Insentif EHR, Sistem Pelaporan Kualitas Dokter (PQRS), dan Pengubah Nilai (ONC) ) untuk dokter yang memenuhi syarat (yaitu, profesional yang menggunakan bermakna).

Tetapi penjelasan dari CMS ini tidak memberikan banyak alasan selain dari penggunaan kedua istilah yang dapat dipertukarkan.

Namun, agen federal yang bertanggung jawab untuk mengawasi sertifikasi IT kesehatan - ONC - menyimpulkan perbedaan antara keduanya serta catatan kesehatan pribadi dalam menanggapi pertanyaan yang sering diajukan (penekanan pada mereka):

Catatan Medis Elektronik

medis elektronik (EMR) adalah versi digital dari grafik kertas di kantor-kantor dokter, klinik, dan rumah sakit. ESDM berisi catatan dan informasi yang dikumpulkan oleh dan untuk dokter di kantor, klinik, atau rumah sakit itu dan sebagian besar digunakan oleh penyedia layanan untuk diagnosis dan perawatan. ESDM lebih berharga daripada catatan kertas karena memungkinkan penyedia layanan untuk melacak data dari waktu ke waktu, mengidentifikasi pasien untuk kunjungan pencegahan dan skrining, memantau pasien, dan meningkatkan kualitas perawatan kesehatan.

Catatan Kesehatan Elektronik

kesehatan elektronik (EHRs) dibangun untuk melampaui data klinis standar yang dikumpulkan di kantor penyedia dan termasuk pandangan yang lebih luas tentang perawatan pasien. EHR mengandung informasi dari semua dokter yang terlibat dalam perawatan pasien dan semua dokter resmi yang terlibat dalam perawatan pasien dapat mengakses informasi untuk memberikan perawatan kepada pasien itu. EHR juga berbagi informasi dengan penyedia layanan kesehatan lainnya, seperti laboratorium dan spesialis. EHR mengikuti pasien - ke spesialis, rumah sakit, panti jompo, atau bahkan di seluruh negeri.

Catatan Kesehatan Pribadi Catatan

kesehatan pribadi (PHR) berisi jenis informasi yang sama dengan EHR — diagnosis, obat-obatan, imunisasi, riwayat medis keluarga, dan informasi kontak penyedia layanan — tetapi dirancang untuk disiapkan, diakses, dan dikelola oleh pasien.. Pasien dapat menggunakan PHR untuk memelihara dan mengelola informasi kesehatan mereka di lingkungan pribadi, aman, dan rahasia. PHR dapat mencakup informasi dari berbagai sumber termasuk dokter, perangkat pemantauan rumah, dan pasien sendiri.

Dalam kontribusi ke blog resmi agen federal pada 2011, dua mantan pemimpin ONC - Peter Garrett dan Joshua Seidman, PhD - menguraikan pentingnya memilih EHR daripada ESDM:

Meskipun pada awalnya tampak sedikit pilih-pilih, perbedaan antara kedua istilah ini sebenarnya cukup signifikan. Istilah ESDM datang pertama, dan memang, EMR awal adalah " medis ." Mereka digunakan oleh dokter sebagian besar untuk diagnosis dan perawatan.

Sebaliknya, " kesehatan " berhubungan dengan "Kondisi menjadi sehat dalam tubuh, pikiran, atau roh; terutama ... kebebasan dari penyakit fisik atau rasa sakit ... kondisi umum tubuh. "Kata" kesehatan "mencakup lebih banyak wilayah daripada kata" medis. "Dan EHR jauh lebih maju daripada ESDM.

Posting selanjutnya mendefinisikan istilah-istilah yang sesuai dengan perbedaan yang dibuat pada kertas putih HIMSS Analytics 2006 . Penelitian itu adalah yang paling sering dikutip dalam perbandingan EMR dan EHR dan terkenal termasuk rincian Model Adopsi ESDM kelompok riset yang dibangun berdasarkan perbedaan antara keduanya.

"Banyak orang di industri perawatan kesehatan AS, pemerintah kita, dan pers menggunakan istilah catatan medis elektronik (EMR) dan catatan kesehatan elektronik (EHR) secara bergantian," tulis penulis Dave Garets dan Mike Davis. “Namun, istilah-istilah ini menggambarkan konsep yang sangat berbeda, yang keduanya sangat penting untuk keberhasilan tujuan lokal, regional, dan nasional untuk meningkatkan keselamatan pasien, meningkatkan kualitas dan efisiensi perawatan pasien, dan mengurangi biaya pengiriman layanan kesehatan.”

Menurut pasangan itu, ESDM adalah dasar di mana interoperabilitas EHR dibangun. “EHR bergantung pada ESDM yang ada, dan ESDM tidak akan pernah mencapai potensi penuh mereka tanpa EHR yang dapat dioperasi.”

Bagaimana catatan digunakan dan oleh siapa mendikte penggunaan ESDM atau EHR untuk menggambarkannya.

"ESDM adalah catatan hukum yang dibuat di rumah sakit dan lingkungan rawat jalan yang merupakan sumber data untuk EHR," kata mereka. “EHR mewakili kemampuan untuk dengan mudah berbagi informasi medis di antara para pemangku kepentingan dan agar informasi pasien mengikutinya melalui berbagai modalitas perawatan yang digunakan oleh individu tersebut. Stakeholder terdiri dari pasien / konsumen, penyedia layanan kesehatan, pengusaha, dan / atau pembayar / perusahaan asuransi, termasuk pemerintah. "

Para penulis HIMSS Analytics mencatat pada saat itu bahwa beberapa rumah sakit telah mengimplementasikan solusi EMR lengkap, menyiratkan bahwa terlalu dini untuk menggunakan EHR sebagai pengganti EMR.

Gali Lebih Dalam:

• Bagaimana Definisi Teknologi EHR Memengaruhi Statistik Penggunaan EHR

• Meningkatkan Integritas Data Klinis melalui Dokumentasi EHR

• Mengapa Garis Tipis Memisahkan Pengoptimalan EHR, Penggantian EHR

PENTINGNYA PERBEDAAN HUKUM

Dari sudut pandang entitas tertutup, HIPAA mensyaratkan penyedia dan rekanan bisnis memastikan privasi dan keamanan informasi kesehatan yang dilindungi (PHI).

Pada tahun 2011, Asosiasi Manajemen Informasi Kesehatan Amerika (AHIMA) memberikan panduan tentang catatan kesehatan hukum sehubungan dengan perluasan konten catatan pasien yang dimungkinkan oleh bentuk-bentuk baru TI kesehatan, seperti sistem EHR († memberi sinyal praktik terbaik AHIMA):

Catatan kesehatan hukum adalah dokumentasi layanan kesehatan yang diberikan kepada seseorang selama setiap aspek pemberian layanan kesehatan dalam semua jenis organisasi layanan kesehatan. Definisi catatan kesehatan hukum organisasi harus secara eksplisit mengidentifikasi sumber, media, dan lokasi dari data yang dapat diidentifikasi secara individu yang termasuk (yaitu, data yang dikumpulkan dan langsung digunakan dalam mendokumentasikan kesehatan atau status kesehatan). Documentation Dokumentasi yang terdiri dari catatan kesehatan hukum mungkin secara fisik ada dalam sistem kertas atau elektronik yang terpisah dan berganda.

Rumah sakit mendesak entitas tertutup untuk mempertimbangkan komponen teknologi EHR yang menghasilkan data kesehatan pasien, kapasitas penyimpanan dan biaya, dan kemampuan sistem EHR untuk menghasilkan salinan elektronik dan kertas yang dapat dibaca dari catatan kesehatan hukum.

Sekitar waktu yang sama, AHIMA mengeluarkan edisi ketiga dari glosarium saku TI kesehatannya dan membuat perbedaan yang jelas antara ESDM dan EHR (penekanan ditambahkan):

Rekam medis elektronik (EMR): Catatan elektronik dari informasi yang berhubungan dengan kesehatan pada seseorang yang dapat dibuat, dikumpulkan, dikelola, dan dikonsultasikan oleh dokter dan staf yang berwenang dalam satu organisasi layanan

kesehatan. Catatan kesehatan elektronik (EHR): Catatan elektronik dari informasi yang berhubungan dengan kesehatan pada individu yang sesuai dengan standar interoperabilitas yang diakui secara nasional dan yang dapat dibuat, dikelola, dan dikonsultasikan oleh dokter dan staf resmi di lebih dari satu organisasi kesehatan

Tidak ada definisi yang berbicara dengan catatan hukum, sehingga membuka kemungkinan bahwa keduanya dapat berkontribusi pada kumpulan dokumen dan elemen data yang berkaitan dengan perawatan dari pasien. Diambil bersama-sama dengan panduan AHIMA tentang catatan hukum yang tidak menyebutkan ESDM dan lebih memilih EHR, akronim sebelumnya mungkin terlalu sempit untuk industri yang ingin membangun sistem kesehatan pembelajaran.

Gali Lebih Dalam:

• Peningkatan Adopsi EHR Meningkatkan Kebutuhan untuk Keamanan EHR yang Kuat

• Bagaimana Ransomware Mempengaruhi Keamanan Data Rumah Sakit • Menerapkan Kerangka Keamanan Siber di Pengaturan Layanan Kesehatan

SATU UKURAN TIDAK COCOK UNTUK SEMUA?

Bergantung pada susunan organisasi perawatan kesehatan, penyedia dapat menggunakan beragam sistem TI kesehatan untuk menghasilkan dan mengelola teknologi data pasien dan mengoordinasikan perawatan dengan penyedia di departemen lain menggunakan sistem yang berbeda. Terlebih lagi, penyedia yang berpartisipasi dalam manajemen kesehatan populasi atau perawatan berbasis nilai dapat bermitra dengan anggota tim perawatan yang bukan dokter.

Dalam dunia yang berpusat pada pasien, istilah EHR tampaknya paling mampu memahami sifat komprehensif pengalaman pasien di seluruh rangkaian perawatan. Semua penyedia bertanggung jawab atas kontribusinya terhadap gambaran lengkap kesehatan pasien, menunjukkan perlunya teknologi EHR untuk melacak dengan benar sumber data medis dan pengambilan keputusan.

“Seorang EHR mencapai trifecta langka: Ini adalah kemenangan untuk tiga pihak. Ini adalah kemenangan bagi klinik karena menghemat waktu dibandingkan metode lama (mendapatkan grafik dari organisasi perawatan kesehatan lainnya, mencatat informasi verbal dari pasien, dan sebagainya). Lebih sedikit waktu yang hilang akan diterjemahkan menjadi lebih banyak waktu dengan pasien, ”tulis Dignity Health Rami Hashish, PhD, DPT, menulis pada 2015.

Sementara istilah EHR mendapat anggukan dari sebagian besar industri kesehatan, mungkin ungkapan lain lebih cocok. Adopsi EHR telah meningkat secara signifikan sejak dimulainya Program Insentif EHR hanya beberapa tahun yang lalu. Sekarang ada pasien yang seluruh riwayat medisnya digital dan catatan akan tumbuh ketika mereka berkembang dan menjadi dewasa.

Penyedia ingin pandangan komprehensif tentang kesehatan pasien adalah penyedia. Dan sumber-sumber baru data kesehatan muncul - genomik, dapat dipakai, dan data yang dihasilkan pasien. Dengan perawatan kesehatan yang bergerak ke lebih banyak pengaturan di luar pengaturan bata-dan-mortir tradisional, industri lebih cocok untuk berpikir dalam hal catatan kesehatan longitudinal menggabungkan EHRs seorang pasien kemungkinan akan berkontribusi pada generasi seumur hidupnya.